促排方案其实有三大类：大促、自然周期、微促/微刺激。而大促方案又包含长方案、短方案、拮抗剂方案。很多的姐妹又陆续踏上试管的征程，而试管最核心的就是促排卵方案，理解了促排卵也就明白了试管的本质，而这个过程也是最复杂坑最多的地方。
促排方案其实有三大类：大促、自然周期、微促/微刺激。而大促方案又包含长方案、短方案、拮抗剂方案。
传统大促方案
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大促往往是试管促排中最先被使用的方案。
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总体特点是——一般在月经周期的早期就开始使用大剂量针剂，最大限度的调动卵巢储备，让卵巢中的基础卵泡都可以生长起来，从而达到最大获卵数。
但这种方案要求患者第一卵巢储备（AMH）要够，第二卵巢自身的功能要好，否则即便是用了大量的药物，卵巢反应不好，无法获得足够数量和质量的卵泡。
同时，由于大剂量激素的使用，大促采卵后必须休息2-3个月经周期才能进行下一次促排。所以，大促其实是比较适合年轻，卵巢功能相对较好的群体。
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最典型的大促就是长方案。
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这个方案整体的时间比较长，前后从进周期到取卵能有差不多1个月的时间。这个方案是需要降调节的。
所谓的降调节就是黄体中期打GnRH-a，也就是降调针，常见的有达菲林，达必佳曲普瑞林等，然后14天返院，打个B超与抽血查看你的性激素，FSH，LH，卵泡，内膜是不是已经达标。
这个的作用就是通过打针抑制下丘脑释放激素，让各个卵泡均等发育。
长方案呢，现在经典的有黄体期长方案，另外一种就是早卵泡期长方案。
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长方案是一个完全药物控制的周期，其特点是可控性高，卵子早排风险低，卵泡均一化较好，获得的卵子数目较多（平均10～15枚），得到可利用胚胎多。
不足之处在于用药时间较长，费用相对较高，卵巢过度刺激风险大，治疗的舒适度下降。适合卵巢功能还可以的姐妹使用。
另外还有是超长方案，是在长方案的基础上多打一，二针的GnRh-a，彻底降低体内激素之后，再注射促排卵药物，一般获得卵子5～10个。这个就是更加适合我们子宫内膜异位症，腺肌症的人群使用。
缺点是可能存在过度抑制的风险。
如果你是高龄，卵巢功能不好卵泡也少，大促是不适合的。
温和的促排卵方案
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另外还有温和方案，温和方案所需要的时间较短，基本与月经周期相似，不需要在前一周期开始准备，约需10～15天时间。
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从月经周期第3天开始用克罗米芬，同时给予较少量促性腺激素注射，一直到卵泡成熟打夜针，平均获卵5～8个。
温和方案可用于各种人群，打针较少，特点是一般不推荐当月胚胎移植，可以冷冻胚胎到下个自然周期再移植。
自然周期方案
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还有很多卵巢功能实在不好的姐妹会尝试自然周期。
自然周期，顾名思义，就是在不用药或者在后期用极少量药的情况下，等待卵子自然长熟，择机取出。这种促排方案是最接近自然的方式，理论上卵子的质量也应该是有保证的。
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然而，自然周期取卵往往最不容易准确地把握卵子成熟时机，再加上被治疗者年龄、AMH、身体状况等因素的差异，这枚唯一可以被取出的卵子面临有可能不成熟、甚至是由于提前排卵而造成空泡结果，因而在效果和效率上比较低下。除非是卵巢功能极不好，又或者是已经尝试了多个方案，获卵个数依然很少的情况下，一般医生不太会建议自然周期。
微刺激
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然后是微刺激，现在比较流行的给卵巢功能不好的姐妹做的方案。微刺激方案一般是在月经初期口服药物微量促排，到月经中后期才使用针剂让卵子长得更好。
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微刺激方案治疗时间与温和方案相似，医生根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药，
一般是从月经周期第3天开始口服克罗米芬或来曲唑，加用极少量促性腺激素注射至夜针日，平均获得卵子2～3个。
为什么说卵巢储备功能低的人，我们经常会谈到微刺激，就是这些人你即便是用很大量的激素去打它，但是她卵巢里面就那么多卵泡，就像你希望种子发芽，施了很多的肥，你就两颗种子，施再多的肥，两颗种子不会变成十颗种子。同时肥施多了以后，没准就把这种子都给烧死了。
所以对这种卵巢功能低下的人来说，我们给她做这种卵巢刺激，用药量反而不需要太大。
既然你只有两个卵泡，我就用少量的药，把你这两个卵泡长起来就可以了，可以少给病人用一些药物，减少她的经济负担，减少药物的副作用，减少它对卵巢的刺激。
流行的拮抗剂
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还有就是现在比较流行的拮抗剂方案，这种直接进周期促排卵（不需要降调节），后面添加拮抗剂来防止LH峰和卵子早排，灵活方便但是有时候卵子会有涨势不均匀的情况等。
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持续时间大约10～15天，从月经周期第3天开始用促性腺激素，刺激卵泡长大到直径13～14mm左右时，开始使用拮抗剂（思则凯，加尼瑞克）防止卵泡排出，至打hCG夜针日，一般获得卵子5～10个。
拮抗剂方案卵巢过度刺激（OHSS）发生率较低，可用于各种人群。
PPOS方案
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还有一种适合高龄卵巢功能差卵子少的做法是排卵后给予超促排卵药物将卵巢里残留的小卵泡继续生长发育直至成熟取卵。
具体做法是：临床上常用的是于月经第二天口服孕激素药物人工造成高水平孕激素状态，同时启动Gn促排卵；
或促排卵周期取卵获高质量卵少，若此时卵巢里还有残留的小卵泡，则使用Gn同一周期里二次促排，即增加一侧取卵获卵机会。
这种叫做高孕激素方案（上海方案）。
PPOS方案一般采用温和刺激，Gn用量较少或使用促排作用少弱且价廉的HMG，有效避免了卵泡期超促排卵的弊端，减少了对女性身体的伤害。患者在卵泡期和黄体期取两次卵，增加了一次获取卵子的机会。
PPOS方案因高孕激素状态，卵泡的发育与子宫内膜发育不同步，因此新鲜促排周期不能移植，只能冷冻胚胎，后期进行冷冻胚胎移植。
短方案
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特点就是时间短，对卵巢的刺激性比较强。
短方案所需要的时间较短，前后约需10-15天时间。
是从月经周期第1-3天开始用达菲林，同时给予促性腺激素HMG（尿促）或FSH（果纳芬）至注射HCG（夜针）为止。
方案区别
一般卵巢功能相对较好的，用长方案，卵巢功能相对较差的，用短方案。
长方案虽然时间长，但是促排卵效果好，卵巢反应好，卵泡的生长易于控制，一般不会出现提前排卵的情况；
短方案虽然时间短，但是促排卵效果不易控制，可能出现卵泡生长不均匀或提前排卵的问题。
促排卵方案的坑
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最后，总结一下试管小白们在研究促排方案时通常会陷入的一些误区：
● 误区一：用药越多，效果越好
刚刚接触试管的姐妹会误以为，试管既然是用药促排，当然是用药越多，方案越大，促排出来的结果就越好，其实不然。
如果卵巢储备低下，卵巢功能不够，你的身体很有可能承受不了大促方案，出现卵巢慢反应，或者最终可以被促出来的卵子数目很少。
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所以，并不是方案越大，用药越多，促排效果就越好的。选择方案必须以自身条件作为基础，与医生共同协商决策。
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● 误区二：情况相当，方案一致
我发现很多试管姐妹特别喜欢在群里问别人的年龄、AMH、FSH等数据，如果碰上跟自己条件相当，而对方取卵结果又不错的，就迫不及待地要尝试同样的方案。对此，我想说的是，参考是有价值的，但想当然地认为基本情况一样，方案就应该一致，甚至连口服药量、针剂计量都参照别人的朋友们，你们把生殖医学想得也太简单啦 。如果试管方案就是那么几套标准公式，所有的人来了往上套就可以的话，试管治疗的成功率应该是100% 。
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然而，人体就是那么奇妙，哪怕是基础条件一样的两个人，身体和卵巢对药物的反应也不尽相同，同一个方案下促排的结果也可能千差万别。
所以，医生的个性化方案定制，及在促排过程中的细心跟踪，随时根据不同人的反应调试药物剂量对结果的影响就显得非常重要，尤其是对于每一次取卵机会都弥足珍贵的大龄人群。
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● 误区三：选对方案，一击即中
顺着误区二的话题，既然个体差异这么大，就不要轻易陷入第三个误区，期望只要是选对了方案，试管治疗就会一击即中。试管试管，有时候也是要“试”的，本身就有试错成本，但是绝不是瞎试，而是更应该个性化，另外合理的预期对于治疗节奏的把控，尤其是心理因素对治疗结果的影响还是很重要的。
关于促排卵会不会提前把卵子用完，我会卵巢早衰这件事，其实相关科普你们可能也看了不少。
促排卵原理如果你了解你会辩证看待这个问题，促排卵就是把进入快速卵泡期的这批卵子给他用药都同步发育起来，然后取出。如果不促排卵，月经期你比如有10个卵子，但是自然规律下，只会有1个卵子发育成熟排掉，其他9个就是陪跑，在这十几天时间都闭锁掉了。
所以原理上看促排卵是“废物利用”，不占用你未来的卵子数量。
但是大促的话，多少会伤卵巢功能的，加上取卵那么多小伤口，有的人会多少经历过卵巢功能下降，但是还好最多三个月可以慢慢恢复的。
促排卵后下一次应该间隔多久呢？
? 如果上个试管婴儿周期获卵数少，或获卵数多但没有胚胎或者胚胎质量差，希望再次取卵获胚的患者，来月经后医生会根据患者的情况重新进周促排卵。
? 对于获卵数少的患者，月经期如果B超和血激素提示卵巢状态恢复，生殖轴恢复，卵泡状态佳，可以考虑进周促排卵。
? 对于获卵数多的患者，月经期B超一般会发现多个卵子取卵后留下的囊性回声，提示卵巢没有完全恢复，一般建议休息2-3个月再开始进入下次的促排卵治疗。
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