01
PCOS与PCOM定义的不同
多囊卵巢综合征(PCOS)，根据2003年鹿特丹诊断标准，PCOS只需满足月经稀发或闭经、高雄激素临床表现或生化表现、和多囊卵巢样形态(po1ycystic ovarian morphology，PCOM)三条中的两条，并排除其它可能导致高雄的内分泌疾病后即可对其诊断。
由此可见，PCOM仅是PCOS诊断中的一项条件，仅有PCOM表现还不足以导致PCOS的诊断。
PCOM指卵巢内卵泡过多的一种状态。由于近代超声诊断学的发展和超声设备检测精度的进化，特别是近年来3-D超声的临床普及，对PCOM的定义的研究一直没有停止，目前常用的定义是指卵巢内直径2~9mm的卵泡数计数≥12个（AFC），和/或卵巢体积（OV）>10ml。
虽然临床上PCOS患者经常在超声形态学上合并有PCOM的表现，但也有部分PCOS患者没有出现PCOM，但满足月经紊乱或稀发的临床表现和/或高雄激素的条件；而25%～30%的有规律排卵和月经周期的年轻女性也会存在PCOM的表现。
因此PCOM≠PCOS。
（图：B超提示项链状的多囊卵巢样形态）
02
PCOS与PCOM的临床处理不同
B超提示PCOM的女性如果月经规则、监测有优势卵泡发育及排卵，则临床上不能诊断为PCOS，也无需调经或促排卵等治疗。但需要我们重视的是这部分女性，如果因为其它原因来做试管婴儿助孕时，需要减少促排卵药物剂量，以降低卵巢过度刺激综合征的发生风险。
PCOS患者的临床处理则根据是否有生育要求而不同：
无生育要求者，人工月经周期，防范远期并发症；
有生育要求者，则需要在前者的基础上增加促排卵和助孕治疗。
03
PCOM是PCOS的早期表现吗？
现有的纵向研究显示正常女性月经初潮后的第2、3、4年，分别有40%、35%、33%出现PCOM的表现，但与代谢、高雄、体重增加等症状没有关联，而痤疮、高雄等PCOS相关症状则在初潮后第1年就可以出现。
目前对于PCOM是否是PCOS的早期表现尚无足够的充分的证据支持，但临床上仍应重视对这部分患者的观察和长期随访。
04
PCOM的定义对PCOS诊断的价值
对PCOM的定义一直在不断研究进展中，目前比较统一的定义是2003年鹿特丹PCOS诊断标准中对多囊卵巢形态的定义：即PCOM卵巢内直径2~9 mm的卵泡数≥12个，和/或卵巢体积＞10ml。
2003年，Jonard等发现当AFC为12个/每个卵巢时，对诊断PCOS有75%敏感性和99%特异性；2011年Dewailly等提出对PCOM的新认识, 即在二维超声检查中<10 mm卵泡数≥19个时诊断PCOS的特异性为92%，敏感性为81%，和/或OV>7 ml时特异性为89%，敏感性为87%。
2013年，有学者建议为提高PCOS诊断准确性，PCOM的诊断标准应为每侧卵巢的窦卵泡≥26个，特异性94%，敏感性85%，和/或每个截面卵泡数≥9个，特异性84%，敏感性81%，和/或OV>10 ml，特异性84%，敏感性81%。
同年，雄激素过多和多囊卵巢综合征协会则阐述了PCOM诊断中OV的最佳截断值为10 ml。PCOM定义的演变和超声仪的精度有关，如超声探头频率≥8 MHz时推荐以每侧卵巢窦卵泡数≥25个为标准，而超声仪未达上述精度时，推荐采用OV≥10 ml而不是窦卵泡数为标准。
05
PCOM和其它疾病
需要注意的是PCOM还和其它疾病有关。
30%～35%的下丘脑性闭经（促黄体生成素和胰岛素低水平）患者合并有PCOM，其与PCOS发病机制和临床促排卵治疗方法不一样，如果将PCOM诊断中每侧卵巢窦卵泡数的截断值提升至25个，会有一半的无排卵性不孕女性不再符合PCOM诊断，但却符合下丘脑闭经诊断，因此需要更好的区分PCOS和下丘脑闭经来治疗这些无排卵性不孕症。
我们知道某些PCOS患者会合并有高催乳素血症，而部分高催乳素血症患者也会合并有PCOM。
