不明原因不孕——直接人授还是试管？

不明原因不孕指通过标准而系统的不孕症检查方法，包括男方精液常规，女方排卵监测和输卵管检查等均未发现明确病因，目前无统一的诊断标准。其发病率随诊断技术的提高而逐步下降，据现有文献报道，约10％～30％的不孕夫妇属于不明原因不孕。

不明原因性不孕妇女的生育力或处于正常生育功能的低限，可能原因包括精子和卵母细胞功能异常，如受精、植入和早期胚胎发育异常等，输卵管捕捉及运送卵母细胞异常、子宫内膜功能异常以及免疫因素等等。

对于以上异常，目前标准的不孕检查方法难以发现，有些心理因素也可能造成不孕。

目前文献统计5.9%～27%的不明原因不孕患者最终可以获得自然妊娠机会。虽然某些不明原因性不孕夫妇不治而孕，但其自然妊娠率较正常妇女明显降低，故仍应积极治疗，目的是促进周期妊娠率接近或达到正常生育妇女水平。

关于不明原因不孕的治疗方法存在争议，传统治疗步骤通常归纳为“三步曲”：

促排卵—宫腔内人工授精（IUI）—“试管婴儿（IVF/ICSI）”。

虽然期待疗法也能获得一定的成功率，但大多数的研究认为使用宫腔内人工授精、促排卵等技术可以缩短不明原因不孕患者的妊娠期待时间，提高成功率，二者联用效果更为明显。

促排卵或联合IUI是治疗不明原因不育症较为简单、有效而经济的手段，值得在临床应用。但妊娠率随着患者年龄的增加、不孕年限的延长、精子质量下降而降低。

近期的临床研究分析，发现对不明原因不孕，采用人工授精治疗和期待治疗，两者临床结局并没有明显的差异。究竟是选择人工授精还是试管婴儿，常常令人纠结。

 

宫腔内人工授精和“试管婴儿”的选择

IUI& IVF

 

必须考虑到促排卵联合IUI和IVF/ICSI的成功率与经济费用、患者负担、并发症的关系各种因素的权衡。如果放弃IUI治疗而直接进行IVF/ICSI，则费用昂贵，患者负担重，且存在试管婴儿并发症，如卵巢过度刺激、取卵术后损伤、多胎妊娠等风险。

 

所以通常在预测IUI的妊娠率明显低时，及时更改治疗方案为IVF/ICSI治疗，则既不浪费患者夫妇的时间和金钱，又能取得理想的疗效，这是十分重要的。另外，患者的年龄、不孕年限也是治疗选择需要考虑的因素。

 

目前国际上针对不明原因不孕，通常先给予3～6周期促排卵联合IUI治疗，部分患者可获得妊娠，如果仍然未能受孕，则应考虑试管婴儿治疗。有许多研究证明，对女方高龄、不孕年限长的夫妇，进行IUI的成功率极低，而直接采用IVF/ICSI，可明显提高妊娠的机会，应当予以相关的咨询。一般3年以上的不明原因不孕，会考虑适当放宽IVF/ICSI的指征。

 

不孕年限越长，患者体内精卵结合障碍的可能性越大，因此当这些患者在进行试管婴儿时，如果患者不孕年限≥5年时，为避免完全受精失败，可以适当放宽卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI）指征，在患者充分知情的情况下建议采用ICSI授精方式。当然，其中有些患者会被多余做了ICSI。

壹

做试管婴儿后会不会再自然怀孕？

 

 

2016年一篇英国的文献报告了一个调查，接受问卷调查的试管婴儿治疗后的403对夫妇中，6年内有118例自然妊娠，其中不明原因不孕的夫妇占了39%。因此可以认为，不明原因不孕夫妇，虽然进行了试管婴儿治疗，其实还是有可能自然怀孕的，试管婴儿也许是多余，也许是一个帮助和促进。

结语:

不明原因不孕是一个主观的、不够严谨的诊断，只能作为一个临时的诊断，随着诊断技术的进展，一些隐匿的不孕原因将被诊断出，针对病因进行实验性治疗，可以获得一定的妊娠率。对年龄大、不孕年限长的夫妇，可适当放宽IVF/ICSI的指征。综合考虑患者的不孕年限、年龄等因素制定个体化的治疗方案。

不明原因不孕指通过标准而系统的不孕症检查方法，包括男方精液常规，女方排卵监测和输卵管检查等均未发现明确病因，目前无统一的诊断标准。其发病率随诊断技术的提高而逐步下降，据现有文献报道，约10％～30％的不孕夫妇属于不明原因不孕。

不明原因性不孕妇女的生育力或处于正常生育功能的低限，可能原因包括精子和卵母细胞功能异常，如受精、植入和早期胚胎发育异常等，输卵管捕捉及运送卵母细胞异常、子宫内膜功能异常以及免疫因素等等。

对于以上异常，目前标准的不孕检查方法难以发现，有些心理因素也可能造成不孕。

目前文献统计5.9%～27%的不明原因不孕患者最终可以获得自然妊娠机会。虽然某些不明原因性不孕夫妇不治而孕，但其自然妊娠率较正常妇女明显降低，故仍应积极治疗，目的是促进周期妊娠率接近或达到正常生育妇女水平。

关于不明原因不孕的治疗方法存在争议，传统治疗步骤通常归纳为“三步曲”：

促排卵—宫腔内人工授精（IUI）—“试管婴儿（IVF/ICSI）”。

虽然期待疗法也能获得一定的成功率，但大多数的研究认为使用宫腔内人工授精、促排卵等技术可以缩短不明原因不孕患者的妊娠期待时间，提高成功率，二者联用效果更为明显。

促排卵或联合IUI是治疗不明原因不育症较为简单、有效而经济的手段，值得在临床应用。但妊娠率随着患者年龄的增加、不孕年限的延长、精子质量下降而降低。

近期的临床研究分析，发现对不明原因不孕，采用人工授精治疗和期待治疗，两者临床结局并没有明显的差异。究竟是选择人工授精还是试管婴儿，常常令人纠结。

宫腔内人工授精和“试管婴儿”的选择

IUI& IVF

 

必须考虑到促排卵联合IUI和IVF/ICSI的成功率与经济费用、患者负担、并发症的关系各种因素的权衡。如果放弃IUI治疗而直接进行IVF/ICSI，则费用昂贵，患者负担重，且存在试管婴儿并发症，如卵巢过度刺激、取卵术后损伤、多胎妊娠等风险。

 

所以通常在预测IUI的妊娠率明显低时，及时更改治疗方案为IVF/ICSI治疗，则既不浪费患者夫妇的时间和金钱，又能取得理想的疗效，这是十分重要的。另外，患者的年龄、不孕年限也是治疗选择需要考虑的因素。

 

目前国际上针对不明原因不孕，通常先给予3～6周期促排卵联合IUI治疗，部分患者可获得妊娠，如果仍然未能受孕，则应考虑试管婴儿治疗。有许多研究证明，对女方高龄、不孕年限长的夫妇，进行IUI的成功率极低，而直接采用IVF/ICSI，可明显提高妊娠的机会，应当予以相关的咨询。一般3年以上的不明原因不孕，会考虑适当放宽IVF/ICSI的指征。

 

不孕年限越长，患者体内精卵结合障碍的可能性越大，因此当这些患者在进行试管婴儿时，如果患者不孕年限≥5年时，为避免完全受精失败，可以适当放宽卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI）指征，在患者充分知情的情况下建议采用ICSI授精方式。当然，其中有些患者会被多余做了ICSI。

壹

做试管婴儿后会不会再自然怀孕？

 

 

2016年一篇英国的文献报告了一个调查，接受问卷调查的试管婴儿治疗后的403对夫妇中，6年内有118例自然妊娠，其中不明原因不孕的夫妇占了39%。因此可以认为，不明原因不孕夫妇，虽然进行了试管婴儿治疗，其实还是有可能自然怀孕的，试管婴儿也许是多余，也许是一个帮助和促进。

结语:

不明原因不孕是一个主观的、不够严谨的诊断，只能作为一个临时的诊断，随着诊断技术的进展，一些隐匿的不孕原因将被诊断出，针对病因进行实验性治疗，可以获得一定的妊娠率。对年龄大、不孕年限长的夫妇，可适当放宽IVF/ICSI的指征。综合考虑患者的不孕年限、年龄等因素制定个体化的治疗方案。