作为备孕路上的拦路虎，子宫腺肌症常常让人谈之色变，因为它总是与不孕、流产、反复种植失败联系在一起。
那么，如何才能提高子宫腺肌症患者做试管婴儿的成功率呢？
本文将从四个维度来给大家梳理快速抱娃的助孕策略，有需要的姐妹可以马住哦~
01 试管前预处理
根据我国近期的研究证据显示，在鲜胚移植或冻融胚胎移植前，通过预处理将子宫体积控制在90.00~98.81cm3（约妊娠6周）以内，将显著降低流产率，提高活产率。
处理的方法主要包括保守手术或GnRH-a预处理两种方式。其中，GnRH-a降调节是最常用的预处理方法，由于其无侵入性且可在启动促排卵前或FET移植周期前进行，更具有可操作性。
建议在拟行鲜胚移植的促排卵周期及FET前至少使用1支3.75 mg长效GnRH-a进行预处理。
02 促排卵方案选择
子宫腺肌病合并不孕患者的促排卵方案应个体化，目前国内外最常用的方案是GnRH-a为主的方案。
研究显示，与GnRH-a长方案相比，GnRH-a超长方案可缩小子宫的体积，尤其是改善弥漫型子宫腺肌病患者的妊娠结局。
GnRH-a能够显著减少炎症反应和血管生成，并诱导病灶组织的细胞凋亡；同时，GnRH-a的这些生物学效应在组织水平不受不同处理时间的影响，在接受GnRH-a治疗时长为3~4个月和6个月的患者之间没有显示相关标志物的显著差异。
然而，对于子宫腺肌病伴卵巢储备功能减退患者，GnRH-a长时间降调节抑制卵巢活性，部分患者可能面临卵巢低反应或自此绝经的风险。
因此，建议应用GnRH拮抗剂方案或常规短方案或微刺激方案先行促排卵攒胚，如2~3个促排卵周期治疗失败也可改用GnRH-a长降调节预处理及超长方案。无论选择何种方案，应在治疗前充分告知患者相关风险。
03 胚胎移植策略
新鲜周期中高雌激素水平可能加重子宫腺肌病病情，部分雌激素敏感患者即使经过长期GnRH-a预处理后，在促排卵期间仍可能出现子宫腺肌病病情进展，妊娠结局较差。FET则会使患者到达妊娠的时间延长、增加患者冷冻胚胎的费用及胚胎解冻失活的风险。
但由于子宫腺肌病患者的子宫体积大小对于鲜胚移植或冻胚移植的妊娠结局均有不利影响，我们建议在进行FET前GnRH-a或保守手术预处理缩小子宫体积，再择期行FET。
在决定移植策略时，应充分考虑利弊与患者的妊娠等待时间，综合权衡后决定移植时机。
此外，由于子宫腺肌病子宫环境不良，流产风险、胎儿宫内生长受阻、妊娠期高血压疾病、早产、产科出血等产科并发症增多，多胎妊娠的产科风险更大，建议行单囊胚移植。
04 孕早期的保胎处理
子宫腺肌病患者发生流产，尤其是早期流产的风险增加。
子宫大小和年龄是子宫腺肌病患者流产的独立风险因素，当子宫的前后径>6 cm，或宫底到子宫内口的长度>7 cm，妊娠早期的流产率超过25%。
由于子宫腺肌病患者生殖道菌群改变，而生殖道菌群与妊娠结局相关，因此调节生殖道菌群可能减少流产的发生。
对于出血的患者，积极采用抗生素预防感染，也可减少流产的发生。
子宫腺肌病患者在位内膜的雌激素代谢水平降低、孕激素抵抗、孕激素受体表达下降，因此孕激素的使用可能有助于减少早期流产发生。
通常情况下选用口服剂型，早期妊娠反应较重或不适宜口服药物的患者可考虑阴道用药或者肌内注射用药；使用孕激素类药物后，临床症状改善或消失，B超检查提示胚胎存活则继续使用1~2周，或持续用药至8~12周。
总之，对于子宫腺肌病合并不孕患者，应采取多方面、个体化措施优化患者的辅助生殖助孕策略，逐一处理存在的相关合并症，积极预防妊娠后的早期流产，才能有效提高此类患者的助孕成功率，改善生殖结局。
