男方检查
男方首先应该做的就是精液检查,因为精液检查方便快捷,所以当男女双方行不孕不育的检查时,应该首先从男方开始检查,男方精液检查,需在男方距离上一次射精的2-7天内进行,若男方精液没有明显异常,则需要主要从女方进行原因排查。
女方检查
1、基本病史的采集
首先需要女方提供较为详细的病情,包括:年龄、月经史、婚育史、妊娠史等,同时第一次检查可能会常规性妇科检查,包括妇检和宫颈癌筛查。
2、输卵管检查
输卵管是否通畅,是能否自然受孕的重要原因之一,输卵管常规检查方式包括:输卵管通液术,子宫输卵管造影术(HSG),四维超声输卵管造影术,宫腔镜下输卵管插管通液术,腹腔镜下输卵管通液术等,后面两种方法是检查兼治疗的手段,不作为常规检查的方法。
输卵管通液术操作简单,但因为准确率不高,已经基本淘汰不用了,四维超声输卵管造影是准确度和灵敏度都很高的方法,优点是不需要接触放射线,缺点是技术依赖性高,而且不如HSG直观,可以有造影片供医生参考解读。目前最常用最经典的方法还是,子宫输卵管造影用于判断输卵管通畅度。
3、监测排卵
监测排卵推荐采用B超监测评估,通常首次可在月经来潮的2-5天进行监测,了解窦卵泡数量和卵巢储备情况,必要时可给予促排卵药。
后期,月经规律患者,可在第11-12天再次监测排卵,通常一个周期需进行4-5次监测,我们可以通过对卵泡的大小和形态、子宫内膜厚度等情况,对卵泡、内膜进行评估,完整监测一个周期,可大致明确是否有和排卵或内膜相关的问题。
4、实验室检查
在月经来潮3-5天,可行性激素检查,判断卵巢储备功能,排除多囊卵巢综合征、卵巢早衰、雄激素升高等情况。
对于可疑卵巢储备功能减退或高龄的患者,可同期行AMH(抗缪勒氏管激素)的检测,同时,需进行一些内分泌代谢类项目的检查,比如甲功八项、空腹血糖、血清胰岛素、不孕不育抗体等检查,排除由于内分泌代谢异常引起的不孕。
通过上述排查,可明确70%左右不孕的原因,必要时再加做其他检查,不孕不育的检查是有条理、合理的检查,通过检查结果,有针对性的进行指导备孕,这样才能提高妊娠概率。
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